解剖実習のすすめ

ワークショップ3日目の朝は、superficial fascia (浅層ファシア）を取り除き、人体解剖図でお馴染みの姿となった4体のご献体を並べて観察することから始まりました。

Deep fascia（深層ファシア）は慎重に残してあります。深層ファシアを取り除いてしまうと、筋肉繊維自体は非常に脆いので、筋肉構造の形状が簡単に失われてしまいます。

浅層ファシア又は皮下脂肪層を取り除くと、ご献体の男女差がわかりにくくなります。高齢女性のご献体が予想外にしっかりとした筋肉を保っていることもあります。

浅層ファシアまたは皮下脂肪層を深層ファシアから剖出する際に、2つの間の関係性を重視するように指導されました。この二つの層が密接な関係の部分と、blunt dissectionと呼ばれる、メスを使わず、指等で剖出できる部分に特に注意を払います。Blunt dissectionが可能な部位は、構造と構造の間に差異運動（differential movement）がある場所であり、メスを使う必要がある部分はアンカーとなっている部分です。このコンセプトは手技施術者にとって目からウロコとなります。この点は3日でも同じです。

3日目には深層ファシアを剖出し、筋構造の骨への付着部（統合解剖学では筋構造全体の関係性を重視するため、起始停止という用語を使いません）を切り離さず、blunt dissectionによって筋肉構造を分離し、特定していきます。

付着部をそのままにする、というのは初心者の頃に思い知った重要な点です。骨から安易に切り離してしまうと、何の筋か、どこからきたのか分からなくなることです。大腿部や前腕部を想像してみてください。遠位の付着部を切り離してしまった場合、近位の付着部についてしっかりと理解していなければ、区別が付かなくなってしまいます。(私は最初そうなりました。）

この過程で、深層ファシアについて深い学びがえられます。深層ファシアは単に名前をつけられた筋構造をラッピングしているだけものではないということを、自分の手の感覚を通して理解することができます。

もうひとつ、重要なのはヘドレー先生がペリファシアと呼んでいる組織です。これは深層ファシアと皮下脂肪層の間、深層ファシアと深層ファシアの間にある組織です。これについては、ヘドレー先生のYoutubeレクチャーがあります。いずれ日本語字幕をつけようと思います。

個人的な学び方のスタイルですが、わたしのように座学で学んだものを3次元の知識に変換する回路を持っていないものにとっては、解剖実習にまさるものはありません。

https://www.gilhedley.com/membership　から無料のEasy Rider Membershipに登録すると、Gil Hedley先生の深層ファシアに関するレクチャーを視聴することができます。日本語字幕はついていませんので、英語のみです。

ファシア（筋膜）の呼び方は、学派によって異なりますので、どの伝統に従った名称かを確認する必要があります。統合解剖学では米国式の用語を使っており、欧州式の用語とは異なります。たとえば、欧州のファシアの研究者であるCarla Stecco教授とGil Hedley博士は親交がありますが、Stecco教授は欧州式の用語を使い、Hedley博士は米国式の用語を使っています。

統合解剖学におけるSuperficial Fasciaとは

Hedley先生がSuperficial Fascialと呼んでいるものは、基本的に真皮とDeep Fascia（深層筋膜）の間にある皮下脂肪を含む構造すべてです。欧州派の用語では、浅筋膜は、浅層脂肪と深層脂肪の間にある筋膜を指し、おそらく日本は欧州式を使っていると思います。この点に注意してください。

2日目の朝には、前日に皮膚レイヤーを除去したご献体を観察します。ご献体は黄色い皮下脂肪（subcutaneous fat/adipose）層にくるまれています。統合解剖学にとって、最も重要なレイヤーです。皮下脂肪はしばしば悪者として扱われますが、適切な皮下脂肪は人間が健康に生きていく上で欠くことができない器官です。

10年間に1体だけ、皮下脂肪がほとんど見られない高齢女性のご献体に遭遇しました。衝撃や温度変化から体を守る、いわば柔らかく暖かいフリースのジャケットを剥ぎ取られたような状態でした。どのような晩年だったのか考えると、悲しい光景でした。通常はどれだけ痩せていても、皮下脂肪層は観察できます。ボディビルダーで筋肉の形がはっきり見えても、皮下脂肪層は存在します。ただ、個体と場所によって厚みを初めとする特性が異なるだけです。

人体解剖図にこのレイヤーが描かれることはまずないので、黄色い脂肪層に全身をくるまれた人体を想像するのは難しく、その存在を意識することもないと思います。しかし、これは単に脂肪がたまっているものではなく、強靱な構造として剖出することができるのです。

手技施術者は、特定の筋肉を「ほぐす」施術をしている時に、このレイヤーを通してアプローチしていることを思い知らされます。私も最初にこの黄色い、時には分厚いレイヤーを見たときはショックでした。このレイヤーだけにまる1日をかけて丁寧な観察と解剖を行っている解剖実習は数少ないと思いますが、実際に解剖を行わない限り、その意味深さを説明し切れません。

そして、このレイヤーを筋肉を被うディープファシアを残して除去する際のメスや手を通して感じるセンセーションによる学びはヘドレー先生のワークショップで最も深いものの一つです。

皮下脂肪層というと、脂肪がたまっているだけ、と考える方が多いと思いますが、これはレイヤーとして剖出することのできるひとつの構造/器官なのです。

https://www.gilhedley.com/membership　から無料のEasy Rider Membershipに登録すると、Gil Hedley先生のSuperficial Fascia（表層ファシア）に関するレクチャーを視聴することができます。日本語字幕はついていませんので、英語のみです。Youtubeでもsuperficial fasciaの構造についてのレクチャーを見ることができます。いずれ日本語字幕をつけてお知らせします。https://youtu.be/6cRwgkD_4ds?si=Dzl3OF_sHxIDFE_C　

皮膚と浅層ファシアのより詳細なレクチャーもYoutubeでごらんになれます。日本語字幕つきです。このビデオはご献体の解剖映像が出ますので閲覧要注意です。

Integral Anatomy, V1 pt1: Skin & Superficial Fascia: Learn Integral Anatomy with Gil Hedley

（つづく）

統合解剖学ワークショップではfixed（薬品による防腐処理を施したご献体）とunfixed（薬品を使わず低温保存したご献体）のいずれかが使われます。最近のアメリカのトレンドはunfixedに流れているようですが、「どちらがよい」ということはない、というのがヘドレー先生の立ち位置です。

私も両方を経験しましたが、何を解剖の目的にするかによって選ぶ必要があります。

FIXED（エンバーミングを施したご献体）

米国ではご遺体を防腐処理して埋葬するのが一般的です。防腐処理はエンバーミング(embalming)と呼ばれ、葬儀会社には専門の資格を持ったエンバーマーが所属しています。キリスト教が優勢なアメリカでは火葬は少数派のようです。米国で何回かのキリスト教系のviewingやお葬式に参列しましたが、Viewingでは、棺に収まるエンバーミング済みのご遺体と対面するという形でした。

ヘドレー先生によれば、これはアメリカ独特の習慣で、南北戦争時に戦場で亡くなった兵士のご遺体を遺族の希望で故郷に連れ帰るために始まったものだということです。

埋葬用のエンバーミングと解剖用のエンバーミングは多少異なりますが、薬品を注入（主成分ホルムアルデヒド）することにより、滅菌されるので、血液脳関門（blood brain barrier）のある脳を除いては、ご献体から病原菌がうつることはありません。最初は薬品臭が気になるかもしれませんが、人間の嗅覚はすぐに慣れるためか、私は特に気になりません。

防腐処理をほどこしているので、当然長期にわたる解剖に適しています。医大等で実施される解剖にはFixedが使われていると思います。薬品を血管から注入し、組織に浸透させていることから、組織の質感がかわります。一番異なるのは可動域です。関節はエンバーミングされた後の位置で固まっており、動かすことはほぼできません。つまり、動きを観察したい場合には適しません。

逆に組織が固まっていることから、解剖自体はunfixedよりも容易であり、構造と構造の区別がつきやすいので、初心者向けとも言えます。また、脳の構造を見たい場合は、fixedを選ぶ必要があります。

UNFIXED（低温保存のご献体）

今回のワークショップに使用されたのはunfixedと呼ばれる低温保存のご献体です。当然のことながら時間との競争となります。保存方法にもよりますが、1週間ほどが限界かと思われます。Institute for Anatomical Researchでは、冷蔵室と冷凍室をうまく使うことにより、解剖に最適な状態を保つようにしています。

ご献体は解剖用に供される前に、主な病原菌について検査され、安全性が確認されるまで使用できません。unfixedの場合は、地元からのご献体が多いようです。

unfixedのご献体の特性は、関節の可動域が生前よりも大きくなることです。麻酔をかけた人の四肢を、動くからといってやたら動かしてはいけないのはご存じかと思いますが、それと同じで「そんな動かしたら関節包破れる！」というような「抑制（inhibition)」が全くないからです。逆に言えば、動きに関心を持つ手技施術者やスポーツ系の施術者にとっては好都合と思われます。

脳については、もともと非常に柔らかい構造なので、unfixedで詳細な観察はほぼ不可能です。

私はここ数年、unfixedを中心に解剖していますが、かなりな経験があっても、柔らかくなってほぼ形をとどめていない組織を区別しながら解剖するのはかなり難しく、次はfixedにするつもりです。

私は10年前の最初の解剖がFixedでしたが、2回目のワークショップでunfixedのご献体を使うと聞いて、参加するかどうか迷いました。未知の体験とは不安なものですが、参加した人から「お花畑のように美しいから絶対にやるべきだ」と背中をおされました。たしかに、色がfixedよりは自然で美しいと思いました。

一方、最初の解剖がunfixedだった生徒は、fixedのありがたさがよくわかった、と言っていました。unfixedは格段に難易度が高いです。

ご自分の目的にあわせて選んでください。

（つづく）

コロラド州のInstitute for Anatomical Researchで2023年8月21日から実施されているギル・ヘドレー先生の統合解剖学6日間＋4日間の解剖実習ワークショップに参加しました。今年は、ワークショップの開催は3回で、Fixed（薬剤による防腐処理を施した）ご献体を使用するものが1回、Unfixed (薬剤を使用せずに低温保存した）ご献体を使用するものが2回でした。

今回のワークショップはunfixedの4体のご献体を1体につき5〜6人で6日間解剖した後、残りの4日間は骨格と内臓に焦点を当てるものです。後半で骨格全体の観察を行うため、前半では関節包は温存します。

1日目の午前中はオリエンテーションで統合解剖学で解剖実習を行うための心構えについて、ギル・ヘドレー先生からお話しがありました。先生の解剖実習の基本は、「ご献体は私たちに学んで欲しいと願うドナーとその家族からの贈り物である」という感謝の気持ちを持つことです。先生はご献体を「ティーチャー」と呼んでいます。

参加者約二十数名の多くがリピーターです。海外からの参加も珍しいことではありません。今年はシンガポールを拠点とし、世界中で解剖学にのっとったYinyogaのワークショップを行われているJoe Phee先生が参加されました。参加者の職業は、ヨガ、ピラティスのインストラクター、ロルフィング、KMI等のストラクチャーインテグレーター、カイロプラクター（アメリカではドクターの資格です）等でした。

毎朝、解剖実習の前に隣接する教室で前日の経験についてや、考察についてディスカッションが行われます。人体解剖が初めての参加者にとっては、精神的な影響が大きいこともあるので、自分の感じたことを表現する場所を持つことは非常に重要です。

様々な専門分野で経験豊かな参加者が考察を交換することにより、分野外の気づきを持つ機会でもあります。

初日には安全に解剖を行うためのルールや、Scalpel（外科用メス）の使い方の指導があります。解剖はHemostat（止血鉗子）とメスを使って行います。

解剖時は手袋の着用が必須ですが、厚めのNitrite製のものがおすすめです。メスの刃の取扱には細心の注意が必要です。

先生は、メスを使うときには、1，2の例外を除いて必ずヘモスタットで組織を掴むように、と指導していますが、今回、私はこのルールを一瞬忘れたために、指を切りました。軽い切り傷でしたが、衛生上のリスクとなります。

私が切り傷の処置をしていると、先生が「何をしていて切ったのか」と言われたので、「先生の説明を無視してしまいました」と反省しました。この問答は、実践教育として重要な過程です。気をつけていてもアクシデントは必ず起きますが、何をしたらケガをするかを、実践で頭に叩き込むことが重要です。

（つづく）

Gil Hedley博士のYoutubeレクチャーシリーズ（閲覧無料）日本語字幕付

Youtubeに直接アクセスしてください。アナウンスだけなので日本語字幕はつけていません。

2023年から2024年にかけて、ギル・ヘドレー先生が北米111都市を回り、レクチャーツアーを実施します。最新の神経解剖プロジェクトの映像とスライドを使い、5時間にわたるワークショップとなっています。

北米の手技施術者は免許の更新に所定の時間数のContinuing Education単位取得が義務づけられていますが、このワークショップを受講されると5時間分の単位が取得できます。

受講料は150ドルと格安となっており、グループでお申し込みの場合はグループ割引も適用されます。

もちろん、すべて英語での講義ですので、専門用語に関する英語の知識が必要です。

神経解剖プロジェクトには私も助手として1週間お手伝いをしましたが、私が参加した時点には迷走神経が脳から出て気管支や食道を通り心臓に至るまで美しく剖出されていました。解剖のプロセスの一部を体験しただけですが、目からウロコでした。

ヘドレー先生にはワークショップを何度も受講した熟練したdissectorsのコアグループがついており、特別プロジェクトがあると招集がかかります。私もその一人に入っています。

数年前の全米ツアーではファシアを中心としたレクチャーが行われ、大好評でした。（プレゼンには私が助手をしていた時に作成したサンプルのファシア映像が入っています。すごい時間がかかって、泣きべそをかきながら準備したサンプルなので見てほしいです。）

大都市は早い時期に売り切れると思います。米国の学会とか米国留学の予定があるかたは、スケジュールが合えば参加してみてくださいね。

https://www.gilhedley.com/thenervetour

Gil Hedley博士のYoutubeレクチャーシリーズ（閲覧無料）日本語字幕付

Integral Anatomy Heart: Unwinding the Heart Center, with Gil Hedley, Ph.D.

Youtubeに直接アクセスし、CCから日本語字幕を選択して下さい。ご献体の解剖映像（心臓のみ）が出ます。閲覧注意。

心臓は血液を全身に送るポンプだと習った覚えがあるのではありませんか。確かに鼓動する心臓の映像を見ると、ポンプの役割を果たしていることは間違いないかもしれません。

ベドレー先生は、ただ血液を加圧して送り出しているのではなく、心臓がらせん状に動くことにより血液に回転を与えていると考えています。

つながり/連続性に焦点を置く統合解剖学の観点から、ヘドレー先生は心臓と血管系をひとつながりになった「心臓の樹」（heart tree）と呼んでおり、臓器としての心臓はheart centerと呼んでいることに留意してください。

洗濯物のタオルを力一杯手で絞ると、ねじれてかたまりになったことはありませんか。心臓も同じ原理で形づくられている、という考え方があります。

ヘドレー先生のタオルを使ったデモンストレーションをごらんくだされば、おおまかな概念が理解できると思います。

次に、Anatomy from A to Z のご献体「Z」から剖出した心臓を使って、逆に螺/ねじりをほぐしていくデモンストレーションをお見せします。もちろん、心臓は解剖済みです。

くわしい原理を知りたい方は、David Geffen School of Medicine at UCLAによるビデオをYoutubeで見ることをお勧めします。3Dアニメーションや実際の心臓の鼓動する映像、心臓のほぐし方（unwinding)をステップバイステップで説明した映像等をごらんになれます。

• The Cardiac Dance | The Spirals of Life
• 2015 Lecture: The Helix and the Heart given by Dr. Gerald Buckberg
• The Helical Heart

実際に解剖実習を行うことによる気づきは、座学とは比べものにならない深さがあります。ヘドレー先生のAnatomy A to Zプロジェクトの映像はすべてGilhedley.comでメンバーになることによりアクセスすることができます。日本語字幕はまだついてませんが、非常に価値のある教材となると思います。

Gil Hedley博士のYoutubeレクチャーシリーズ（閲覧無料）日本語字幕付

The Pineal-Pituitary Axis: Learn Integral Anatomy with Gil Hedley

Youtubeに直接アクセスし、CCから日本語字幕を選択して下さい。ご献体の解剖映像（脳）が出ます。閲覧注意。

このビデオレクチャーではコロラドのInstitute for Anatomical Researchで実施されたばかりの解剖実習ワークショップの脳の解剖映像を使って、松果体と下垂体の位置関係について説明して下さいます。

松果体は睡眠ホルモンであるメラトニンを生成する重要な組織です。第3の眼とも呼ばれます。下垂体（脳下垂体）は数々の重要なホルモンを分泌する司令塔の役割を果たしています。これらの重要な内分泌器官がご自分の頭の中のどの位置にあるかご存じでしょうか。

松果体と脳下垂体の位置関係をin-situ（原位置）で見ることにより、自分の脳の中で松果体と脳下垂体を「感じる」ことができるかもしれません。ヘドレー先生の統合解剖学は内受容感覚（interception )を養うことを重視しています。解剖で学んだことを自分の体で感じてください。

解剖実習で頭蓋を正中矢状面で切断した映像が使われています。ヘドレー先生の解剖実習ではご献体を「もの」として扱わないように、ご献体に実習生が名前をつけ、「先生」としてあつかうように指導されます。解剖実習による学びは「先生」からの「贈り物」なのです。

このご献体は「Grandma Fenn」と名付けられています。映像では、前頭洞、鼻、鼻甲介、小脳の断面（生命の樹のように美しいです）、第4脳室、水管、第3脳室、その後ろに鎮座する松果体（黄色に着色）、中脳を通ってアークを描けば、乳頭体（緑に着色）に達します。視束交差の断面（青く着色）はトルコ鞍（sella turcica）があり、その中に下垂体（赤く着色）が座っています。

視束交差をつまんで動かすと、隣の視床下部の漏斗もいっしょに動き、つながっていることがわかります。

位置的には下垂体（hypophysis）は下にあり、松果体（epiphysis)は上にあります。hypoは下、epiは上を意味します。

自分の頭で感じる場合は、松果体は頭のてっぺんから真っ直ぐ下に下ろした線上にあり、下垂体は鼻梁の奧の方にあります。つまり松果体は下垂体よりも2センチほど高い位置にあり、4センチほど後方にあるのです。

小脳はサック（嚢）のようなものの中に入っています。松果体の後ろには隙間があり、脳脊髄液が松果体の回りを流れ、室間孔を通って側脳室に流れています。画像では側脳室は透明中核と脳梁の向こう側に隠れています。

ヘドレー先生のExplorer会員専用のコースAnatomy from A to Zのコース20では、脳に特化した解剖プロセスを見ることができます。サブスクしてみませんか？

実際に解剖実習を行うことによる気づきは、座学とは比べものにならない深さがあります。ヘドレー先生のAnatomy A to Zプロジェクトの映像はすべてGilhedley.comでメンバーになることによりアクセスすることができます。日本語字幕はまだついてませんが、非常に価値のある教材となると思います。

Gil Hedley博士のYoutubeレクチャーシリーズ（閲覧無料）日本語字幕付

Blood Pelvis: Learn Integral Anatomy with Gil Hedley

Youtubeに直接アクセスし、CCから日本語字幕を選択して下さ

このビデオレクチャーでヘドレー先生はイラストと模型を使って「血液の骨盤」のコンセプトを説明します。

ヘドレー先生は解剖学を始める前はロルファーとして手技療法を行われていました。手技施術者（マニュアルセラピスト）は常に人の体に触れていながら、医師ではないので、通常は解剖実習を行うことはありません。体に触れることにより治療を行うセラピストが、人体の内部に実際に触れる機会がないことに疑問を抱いた先生が、医師以外のマニュアルセラピストのために始められたのがIntegral Anatomy Workshopです。先生はロルファーとして早くから医大の解剖では無視されていたファシア（筋膜）に焦点を当てた解剖を行っていましたが、今ではファシア学会も設立され、メインストリームとなっています。

ブラッド・ペルビス（血液の骨盤）のコンセプトから、解剖学の本を使った座学と、自らの手で触れ、自らの体の中に感じることを重視するインテグラル・アナトミー（統合解剖学）の違いがわかると思います。

先生は、人体の構造に独特の名前を付けられますので、「Blood Pelvis」（血液の骨盤）というのは、ヘドレー先生のコンセプトによる用語ということになります。

ヘドレー先生は、心臓を血管系をすべて含めた「心臓の樹」ととらえ、臓器としての心臓は「Heart Center」（心臓の樹の中心）と考えられています。Heart Centerから枝分かれした動脈が末梢までめぐり、静脈を通してHeart Centerに戻ってくる一つの連続した臓器ととらえていることを念頭に置いて下さい。

心臓の樹の大な枝である腹部大動脈、下大静脈、そこからさらに分岐する総腸骨動脈、静脈、外腸骨動・静脈、内腸骨動・静脈は骨盤の深部に沿って通っており、これらをそのまま取り出すと、骨盤深部の形になっています。つまり、心臓の樹にも「骨盤」が存在するのです。

血管というと、それほど大きなものではないように思う方もいるかもしれませんが、Blood Pelvisを形成する血管はずっしりと存在感のあるものです。大腰筋の施術をすれば、Blood Pelvisすなわち心臓の樹にも影響を与えているかもしれません。

骨盤施術の際に、「血液の骨盤」を念頭に置くと違ったアプローチがあるかもしれません。

静かに仰向けに横たわり、臍のすぐ左、大腰筋のすぐ内側に手を差し込むと、腹部大動脈の拍動を感じることができます。そこから、Blood Pelvisを頭に描いて見て下さい。

実際に解剖実習を行うことによる気づきは、座学とは比べものにならない深さがあります。ヘドレー先生のAnatomy A to Zプロジェクトの映像はすべてGilhedley.comでメンバーになることによりアクセスすることができます。日本語字幕はまだついてませんが、非常に価値のある教材となると思います。